06 - 123 90 746 Otto Copesstraat 83, 5213 GK 's-Hertogenbosch

Woensdag 12 juni 2019

Woensdag, 12. Juni 2019

Wat een huisarts in jouw patiëntendossier zet.

Bron: Redactioneel/NU.nl.

Iedere week beantwoordt Edwin de Vaal (46), huisarts in Nijmegen, een veelgestelde of opvallende vraag uit zijn praktijk. Deze week is dat: Hoe houdt de huisarts jouw patiëntendossier bij?

De Vaal: "In Nederland houden huisartsen van iedere patiënt een medisch dossier bij. Vroeger werd dat op papier gedaan - de zogenoemde 'groen kaart' - tegenwoordig wordt alles in het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) gezet. De huisarts is de beheerder hiervan, maar jij bent als patiënt eigenaar. Je hebt daarmee dus ook het recht om het dossier op aanvraag in te zien."

"Iedere keer als je contact hebt met je huisarts, de doktersassistente of de praktijkondersteuner, wordt daar een verslag van gemaakt in jouw dossier via de zogenoemde SOEP-methode. Het maakt niet uit of het om een mail, telefoontje, visite of consult gaat."

"Bij de S van 'subjectief' wordt in het kort opgeschreven met welk verhaal jij bij de huisarts komt, welke vragen de dokter jou stelt en welke verwachtingen jij uitspreekt. Bijvoorbeeld dat je last hebt van je oor en dat je wil dat je oor onderzocht wordt. Het is dus handig om van tevoren te bedenken welke vraag je voor je huisarts hebt."

"De O van 'objectief' is het onderzoek dat de huisarts doet naar aanleiding van jouw verhaal. Uitgaande van bovenstaand voorbeeld wordt er dus genoteerd dat de huisarts in je oor kijkt en wat daar precies wordt gezien. Dit heeft als voordeel dat het niet alleen nu inzichtelijk is wat er wordt gezien en gemeten tijdens het onderzoek, maar is ook relevant voor een volgende keer."

In het kort:

Als patiënt ben jij eigenaar van het medisch dossier, maar de huisarts beheert het.

De huisarts houdt op gestructureerde manier jouw gegevens bij.

Als patiënt kun je vragen om inzage in het dossier of een doelgerichte uitdraai hiervan.

Een dossier gaat met je mee als je van huisarts overstapt. Dit gaat digitaal en is streng beveiligd.

Ook persoonsgegevens staan in dossier.

"Bij de E van 'evaluatie' wordt vervolgens de (voorlopige) diagnose opgeschreven: de dokter vermoedt dat het om een oorontsteking gaat."

"Bij de P van 'plan' wordt genoteerd wat er gaat gebeuren. De huisarts stelt bijvoorbeeld voor om af te wachten, adviseert neusspray te gebruiken of verwijst je door naar een specialist. Dit plan wordt waar mogelijk in overleg met de patiënt samengesteld; je neemt dus samen met de dokter een beslissing over de vervolgstappen."

"Verder staan in het dossier bijvoorbeeld uitslagen van het ziekenhuis en berichten (brieven) van specialisten. Daarnaast staan jouw persoonsgegevens er ook in en wie er nog meer op jouw adres wonen en bij de praktijk zijn ingeschreven."

Huisarts, apotheek en ziekenhuis houden aparte dossiers bij.

"Als ik een patiënt doorverwijs naar de kno-arts, dan gaat dat via een verwijsbrief met een samenvatting van relevante informatie en meestal ook een specifieke vraag van mij. Misschien heb je vaker last van je oor gehad of heb je buisjes. Dat kan met het oog op het onderzoek of een behandelplan zeer handige informatie zijn voor een specialist en zo hoef jij zelf niet alles te onthouden."

"Ga je naar een (medisch) specialist, dan heeft deze weer zijn eigen systeem om alles bij te houden. Dit komt dus niet automatisch in het dossier van de huisarts te staan. Als de specialist iets belangrijks te melden heeft, meestal als de behandeling is afgerond, wordt er een samenvattend bericht naar de huisarts gestuurd via een beveiligde e-mail."

"Ook de apotheker houdt een dossier bij. Hierin staat welke medicijnen je nu en in het verleden hebt gebruikt en of er eventuele allergieën zijn. De apotheker controleert vooraf of de medicijnen die ik als huisarts voorschrijf wel 'samengaan' met eventuele andere geneesmiddelen."

"Verhuis je naar een andere dokter, dan verhuist het dossier digitaal met jou mee. En na het overlijden van een patiënt, wordt een dossier altijd vijftien jaar bewaard. Daarna wordt het vernietigd, tenzij er gegronde redenen zijn om het langer te bewaren."

► Online uw medisch dossier inzien?

Afgelopen week:

Goedenacht

HN heeft de ANBI-status:

IBAN: NL09RABO0158802764

[Kijk hier voor alle mogelijkheden]

HN-nieuwsbrief juni 2019

Handicap Nationaal

Otto Copesstraat 83

5213 GK 's-Hertogenbosch

Telefoon: 06 - 123 90 746

Fax: 073 - 850 81 88

E-mail: info@handicapnationaal.nl

IBAN: NL09RABO0158802764

KvK Nummer: 51372266

RSIN Nummer: 823247521

GeefGratis Nummer: 5105

website security

Onze website maakt gebruik van cookies: Wij plaatsen cookies om het gebruik van de website te analyseren en om het mogelijk te maken inhoud via social media te delen. De website maakt ook gebruik van functies van derden die mogelijk cookies kunnen plaatsen. Door op [OK] te klikken of gebruik te blijven maken van de site stemt u in met het plaatsen hiervan. In onze disclaimer/privacybeleid leest u hier meer over.